Киста ВЧП

КИСТА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

В ЛОР – клиниках по всему миру ежегодно проводятся тысячи операций по поводу данной патологии. Исключением не является и наша страна, где киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является часто встречаемой патологией.

Итак, что же такое киста? Если говорить кратко, то киста представляет собой небольшую шаровидную емкость с тонкими и эластичными стенками, изнутри заполненную жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться.

Механизм образования кисты достаточно простой: слизистая оболочка, выстилающая изнутри околоносовые пазухи, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь). Каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Теперь представьте себе такую аналогию: если на водопроводный кран одеть надувной шарик, то есть закрыть проток, и включить подачу воды – шарик начнет надуваться. То же самое происходит и в слизистой оболочке. Когда по какой – либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу – слизь продолжает вырабатываться. Естественно, последней некуда деваться, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше образования в пазухе.

Какие жалобы могут возникнуть у пациента? Чаще – никаких. Человек может всю жизнь иметь кисту или кисты околоносовых пазух и не знать о их существовании. Пациент может неоднократно посещать ЛОР врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно. Врач может только высказать предположение о ее наличии.

Установить диагноз помогает пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит. При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты – определить где именно в пазухе она находится. Для этого проводится дополнительное исследование: контрастная рентгенография околоносовых пазух – когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века.

Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты. Часто ко мне обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту, Магнитно–резонансная томография (МРТ) также позволяет выявить кисту, но по сравнению с компьютерной томографией имеет меньшее значение.

ЖАЛОБЫ:

Их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР врача. Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы:

При формировании кисты в гайморовой пазухе дискомфорт возникает с одной стороны лица, отдает в челюсть и глазницу.
При поражении лобных пазух боли локализованы в надбровной области.
Кисты клиновидной пазухи могут стать причиной болей в центре головы, отдающих в затылок.
У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах – синуситы (гаймориты и пр.), что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто – гнойного отделяемого, что может быть постоянным.

Затруднение носового дыхания как правило нехарактерно и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Кисты околоносовых пазух не лечатся консервативными способами. При выявлении небольших образований применяется наблюдательная тактика. Пациент периодически проходит обследование, а по его результатам врач оценивает динамику роста кисты. При наличии показаний (быстрый рост; причинно-следственная связь с развитием хронического ринита и синусита; сдавление сосудов и нервов) рекомендуется операция, которая является единственным методом радикального лечения кист околоносовых пазух.

Объем операции отоларинголог подбирает, опираясь на результаты обследования. Решающее значение имеет размер кисты и качество ее содержимого. Не все кисты подлежат удалению. Поэтому, если у Вас обнаружили кисту – не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР врачу, предварительно проведя компьютерную томографию или МРТ околоносовых пазух. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция – имеет большое значение.

Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. При классическом способе хирург делает 5–6-сантиметровый разрез слизистой под верхней губой до кости и отодвигает ткань в сторону. Затем с помощью бура или долота в передней костной стенке пазухи делается отверстие для введения инструментов. После этого врач через соустье устанавливает дренаж в средний носовой ход, удаляет из пазухи гнойное содержимое, промывает полость. Завершается операция ушиванием разреза слизистой.

Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически – нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что в последствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри. Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР стационаре по страховому полису, например, в ЛОР – отделении НОБ №2, г. Нижневартовск, ул. Ленина, 29, тел. для записи: 8 (3466) 65–20–17.

Микрогайморотомия имеет множество преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Для того чтобы удалить очаг патологии, специалисту не нужно делать наружных надрезов. Как следствие, период реабилитации пациента после эндоскопии намного короче (1–2 суток стационара), а его слизистая оболочка заживает гораздо быстрее. Кроме того, такая методика менее болезненная. После такой операции не накладываются швы, а значит не остается шрамов. Риск занесения инфекции также минимален, ведь нет открытых ран. Следует отметить отсутствие послеоперационных отеков или их незначительность, поэтому достаточно быстро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу.

Хирург при помощи троакара выполняет небольшое – 4 мм – отверстие в передней стенке гайморовой пазухи. Доступ к нему осуществляется под губой, со стороны преддверия полости рта, над 4–5 зубами. Под контролем эндоскопа и с помощью микроинструментов врач проводит ревизию полости пазухи и выполняет необходимые манипуляции: удаляет кисты, промывает полость лекарственным раствором. После гайморотомии отверстие для доступа ушивается. В течение нескольких дней может наблюдаться незначительная припухлость тканей щеки со стороны доступа. Микрогайморотомию Вы можете перенести по страховому полису по предварительной записи в ЛОР – отделении НОБ №2, г. Нижневартовск, ул. Ленина, 29, тел. для записи: 8 (3466) 65–20–17.

Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники – эндоскопическая эндоназальная гайморотомия. В этом случае доступ к гайморовой пазухе осуществляется без проколов.

Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производится. Верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем, и именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники.

Данный метод практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.

Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара даже в день операции, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе. Подобные высокотехнологичные операции увы, в Нижневартовске не проводятся. Однако Вы всегда можете обратиться по следующему адресу: г. Томск, 634034, ул. Тверская, 70, ЛОР–клиника. Староха Александр Владимирович, директор, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой оториноларингологии СГМУ, главный оториноларинголог Томской области., тел./факс: 8(3822) 417–270, тел.: 8(3822) 421–418, моб. тел.: +7–903–955–21–32; E–mail: ent–ssmu@mail.ru, starokha@yahoo.com, 417270@mail.ru; сайт: www.lor.tomsk.ru.

Пожалуй, это все, что я хотел бы вам рассказать о кистах придаточных пазух носа, и если у Вас обнаружили эту патологию, надеюсь, что моя статья лучше сориентирует Вас в диагностике и выборе метода лечения.