Аденоиды и миндалины

Эндоскопическая шейверная аденотомия проводится в Медицинском Центре «Здоровье», Клинике №1 по адресу г. Нижневартовск, ул. Северная, 20 «а».

Операции проводятся каждую субботу. Предварительной записи НЕТ. День операции – любую субботу – выбираете Вы – родители!!!

Если Вы не были у меня на осмотре лично, но уверены в поставленном Вашему ребенку моими коллегами диагнозе и готовы на операцию, то вовсе необязательно записываться перед операцией на эндоскопический осмотр. Следуйте рекомендациям, указанным ниже по тексту:

Для проведения высокотехнологичной плановой эндоскопической шейверной аденотомии (удаление аденоидов под видеоэндоскопическим контролем) и (или) двусторонней тонзиллотомии (подрезание миндалин до физиологических размеров с сохранением их функции как имунного органа) под общим интубационным наркозом препаратом «Севоран» с записью этапов операции на DVD диск необходимы результаты следующих обследований:

Общий Анализ Крови развернутый (с лейкоформулой) со свертываемостью и длительностью кровотечения (действителен 10 дней),
Общий Анализ Мочи (действителен 10 дней),
Анализ крови из вены на группу и резус-фактор,
Анализ крови из вены на коагулограмму/гемостазиограмму (ПТВ, ПТИ, фибриноген, АЧТВ) (действителен 15 дней),
Анализ крови из вены на Hbs и HCV (гепатиты) (действителен 1 месяц),
ЭКГ с расшифровкой (действительна 6 мес).

Анализы вы можете сдавать где угодно – в поликлинике по месту жительства, предварительно обратившись за направлениями к участковому врачу – педиатру, или в любой частной лаборатории.

Перед тем, как сдавать анализы, поинтересуйтесь данными бегущей строки на главной странице сайта, или по электронной почте у доктора о расписании операций – график может меняться – я могу быть в отпуске, на больничном и прочее.

Для экономии Вашего времени, результаты анализов и заключение по ЭКГ (в виде отсканированного или сфотографированного изображения) совместно с адресом проживания, данными родителей (ФИО) пациента и телефоном для обратной связи отправляются на Viber/WhatsApp/Telegram (+7-912-938-04-88) или на электронную почту Doctorlor@yahoo.com / Dementjew@rambler.ru.

Если Вы совсем не дружите с интернетом, или по какой–либо причине не имеете возможности отправить результаты анализов и заключение ЭКГ электронно, то занесите их лично администратору Клиники №1 (Северная, 20 «а»), а он уже перенаправит их мне.

Если Вы отправили результаты анализов до 19.00 четверга, то ближайшая суббота – Ваш операционный день, позже–следующая суббота.

После того, как я получу результаты анализов и проанализирую их, в течение суток в ответном электронном письме во вложении я отправлю Вам все необходимые для госпитализации документы (направление с датой оперативного вмешательства, необходимые рекомендации, согласия, памятку после операции и прочее) с просьбой внимательно ознакомиться с ними, а в пятницу вечером я перезвоню и отвечу на все интересующие вопросы. После чего мы встретимся уже в выбранный Вами субботний день.

В случае, если результаты анализов будут неудовлетворительны, то я вскоре после их получения перезвоню/напишу Вам и извещу о причине невозможности проведения операции.

Оперируются исключительно здоровые дети без сопутствующей хронической патологии. Операция проводится амбулаторно (без круглосуточной госпитализации) – после операции ребенок с родителями находится в послеоперационной палате до 4–х часов, далее – домой. Более подробно технику операции Вы можете посмотреть в разделе «ВИДЕО».

Ни пол, ни возраст, ни время года и вероисповедание не являются противопоказанием к проведению операции (самому маленькому пациенту, прооперированному у нас исполнился 1 год и 6 месяцев).

Что же касается вопроса о возможных рецидивах, то самое главное – это качество проведенной операции. Если ЛОР врач полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставленного «кусочка» возможно повторное нарастание аденоидов. Поэтому, только эндоскопический вариант операции позволяет максимально полностью удалить аденоидную ткань. За последние 15 лет удаления аденоидов под видеоэндоскопическим контролем я не припомню ни одного случая рецидивов, при которых бы пришлось оперироваться повторно. «Слепые» методы оперативных вмешательств, увы, не могут гарантировать отсутствие повторных операций.

Каждому прооперированному в Медицинском Центре «Здоровье» на руки выдается памятка, в которой детально описаны действия родителей дома после операции. Операции осуществляются амбулаторно, т.е. ребенок с родителями находится в палате примерно 2 – 4 часа после операции, далее следует осмотр врача, и родители с ребенком могут отправляться домой. Ближайший следующий осмотр возможен не ранее, чем через 2 недели после операции по показаниям. Осмотр на следующий день после операции не требуется. Детям выдается справка в ДДУ (МСОШ, секции и прочее) сроком до 1 месяца.

Ребенок наблюдается одним лечащим врачом до полного выздоровления, контрольные видеоэндоскопические осмотры с целью проверки качества проведенной операции проводятся на фоне полностью здорового ребенка (не на фоне простудных, вирусных и прочих заболеваний!!!) бесплатно через 6 (7, 8, 9) месяцев после операции по самостоятельной онлайн записи на послеоперационный осмотр на сайте.

Кроме удаления аденоидов, оториноларинголог может порекомендовать Вам подрезать миндалины до физиологического размера – тонзиллотомию. При этой операции миндалины не удаляются полностью, а лишь корригируются хирургическим путем до физиологического размера, что позволяет в ряде случаев предотвратить в дальнейшем развитие хронических их заболеваний.

Показаниями к операции (тонзиллотомии) являются:

Сильно увеличенные миндалины у детей которые закрывают просвет зева, препятствуют нормальному носовому дыханию, правильной речи, затрудняют глотанию или подвержены частым воспалениям, провоцируют остановки дыхания во сне (СОАС);
У взрослых при отсутствии показаний к тонзиллэктомии, но при затрудненном носовом дыхании или невнятной речи.

Просмотреть (скачать) публикацию в формате pdf

Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство (скачать)
Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие ФМБА (скачать)
Инструкция по заполнению Информированного добровольного согласия на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие ФМБА (скачать)
Памятка после операции по поводу аденоидов и миндалин для детей (скачать) (просмотреть)

Врач - оториноларинголог Дементьев Максим Александрович

Пошаговая инструкция в день проведения операции:

Операция, которую мы выполняем, называется эндоскопической шейверной аденотомией в условиях подвесной фарингоскопии с видеофиксацией. При необходимости выполняется двусторонняя тонзиллотомия (подрезание миндалин до физиологического размера) электрохирургическим высокочастотным аппаратом.

Стоимость оперативного вмешательства – 40.000 ₽. В эту сумму входит ВСЕ: интубационный наркоз, операция вне зависимости от объема и длительности, вне зависимости от того подрезаются миндалины или нет, пред- и послеоперационные осмотры, пребывание в палате, послеоперационное наблюдение. Сумма является окончательной. Никаких других дополнительных доплат не требуется.

По вопросам оплаты и возмещения расходов

Вы можете проконсультироваться по телефонам:

+7 (3466)406–603 и +7(900) 390–05–59

с директором МЦ "Здоровье", Клиники No1 (Северная, 20«а») Ахмадуллиным Марваном Самигулловичем.

1. Вы приезжаете в назначенный день к назначенному времени (в зависимости от ряда факторов время может варьироваться: 8.30, 11.00, 13.30 или 16.00), на стойке у администратора оформляете документы и проходите в смотровой кабинет ЛОР врача. На одно время приглашается 2 пациента.

2. После осмотра, в случае отсутствия острых противопоказаний к оперативному лечению, Вы получаете на руки памятку, в которой подробно описаны Ваши действия по отношению к ребенку в ближайшие несколько послеоперационных дней.

3. Далее я провожаю Вас с ребенком в палату операционного̆ блока на 2–й этаж, где вскоре Вашего ребенка осматривает анестезиолог, беседует с Вами, определяет возможность проведения интубационного наркоза.

4. В случае согласия анестезиолога (статистически до 10% детей по тем или иным показаниям к операции не допускаются), ребенка на каталке (или на руках) увозят (уносят) в операционную на срок от 40 минут до 1,5 часов (сама операция длится от 18 до 45 минут в зависимости от возраста ребенка, кровоточивости и прочих факторов). Родители/сопровождающие остаются в палате. В операционную родители не допускаются.

5. После возвращения ребенка в палату, Вы находитесь с ним на протяжении 2–4–х часов, по истечении этого времени родителям на руки выдается выписка из истории болезни с дополнительными рекомендациями, справка в детский сад/школу с открытыми датами открытия/закрытия. Далее Вы можете спокойно отправляться домой. Ссылка для скачивания видеозаписи операции будет отправлена Вам в сообщении.

6. Листок нетрудоспособности/больничный лист (лист освобождения) по уходу за ребенком папе/маме/бабушке выдается на необходимый срок (чаще до 7 дней). Его стоимость 1500 ₽.

7. Большинство детей могут посещать детский сад, школу уже на 3 – 4-сутки после операции, однако справка у Вас с открытой датой, поэтому Вы сами решаете вопрос о сроках пребывания ребенка дома.

8. Какое-то время после того, как прооперированного ребенка привезут (принесут) к Вам в палату, ребенок будет спать. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чем отвлечь ребенка с момента его просыпания и до момента пока вы не будете отпущены домой (1 – 2 часа). Это могут быть игрушки, книжки, планшеты, компьютеры и так далее...

АДЕНОИДЫ

Аденоиды (аденоидные вегетации, аденоидные разращения, носоглоточная миндалина) – это лимфатическая ткань, располагающаяся в «промежутке» между носом и ртом, в так называемом, куполе носоглотки. Учитывая особенности расположения аденоидов, увидеть их невооруженным взглядом невозможно, для этого требуется специальное эндоскопическое ЛОР – оборудование и инструменты. Без специального оборудования, врач-отоларинголог может лишь пальпаторно субъективно оценить размер аденоидов, проведя указательный или средний палец руки через полость рта в носоглотку.

Лимфатическая ткань аденоидных вегетаций находится в куполе носоглотки у каждого из нас с рождения, и до тех пор, пока она, увеличиваясь, не начинает мешать носовому дыханию, не требует ни лечения, ни наблюдения. В случае же, когда лимфатическая ткань увеличивается в размерах и начинает ухудшать качество жизни, это состояние требует как минимум длительной консервативной терапии, как максимум – оперативного

вмешательства.

Аденоиды начинают увеличиваться преимущественно к трем годам – тому возрасту, когда ребенок начинает посещать детский сад, и часто болеть, однако в настоящее время отмечается тенденция к выявлению увеличенных аденоидов и у детей более раннего возраста. Достаточно часто при увеличенных аденоидных вегетациях в крови детей обнаруживаются скрытые инфекции (вирус Эпштейн Бара, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и пр.,) и простейшие – лямблии и прочие, таким образом, инфицирование ребенка и повышенный аллергический фон, могут служить предрасполагающим фактором к гипертрофии аденоидов. Наиболее часто увеличенные аденоиды встречаются у детей 3 – 7 летнего возраста. Считается, что к 8 – 9 годам и позднее аденоиды «исчезают» и уменьшаются в размерах настолько, что не требуют динамического наблюдения, однако в практике достаточно часто встречаются пациенты и куда более старшего возраста с аденоидами 2 – 3 степени, требующими оперативного вмешательства.

Вот несколько характерных симптомов (признаков заболевания), которые позволят родителям заподозрить наличие у ребенка аденоидных вегетаций:

Затруднение носового дыхания. Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна ребенок сопит либо храпит.
Снижение слуха. Ребенок недослышит. Он переспрашивает, когда к нему обращаются родители или другие люди, причем, иногда родители воспринимают это как шалость ребенка.
Периодический или постоянный насморк. У ребенка отмечаются частые выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера. Может отмечаться периодическое или постоянное першение в горле, «кхекание».
Часто возникающие простудные заболевания.

Часто возникающие отиты.
Гнусавость, неразборчивость речи, носовой оттенок голоса.
Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе. Этот симптом не всегда на 100% свидетельствует о наличии у ребенка аденоидов, но все же является поводом для обращения к оториноларингологу.

Как правило, одного из этих симптомов бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия. Поэтому, если Вы обнаружили у своего ребенка один из перечисленных признаков, не откладывая, обратитесь к ЛОР врачу для проведения эндоскопического обследования с целью установления точного диагноза. Лишь при проведении эндоскопического обследования родители могут своими глазами увидеть степень увеличения аденоидов у своего ребенка:

Аденоиды 1 степени – в операции ребенок не нуждается:

Аденоиды 1 – 2 степени. Показаний к операции нет, но понаблюдать за ребенком надо:

Аденоиды 2 – 3 степени. Есть смысл серьезно задуматься о возможности проведения оперативного вмешательства:

Аденоиды 3 степени. В интересах родителей для радикального улучшения качества жизни своего ребенка аденоиды таки удалить:

Родители детей должны знать, что хирургическое удаление аденоидов проводится не в прямой связи с их увеличением, а исключительно по медицинским показаниям. Врач оториноларинголог не может и не должен настаивать на удалении аденоидов, его задача либо определить наличие медицинских показаний к удалению аденоидов и посоветовать родителям удалить гипертрофированную лимфатическую ткань тем или иным способом, либо порекомендовать комплексную лекарственную терапию, направленную на снижение частоты простудных заболеваний и уменьшение размеров лимфатической ткани.

На настоящий момент в отоларингологии есть 4 основных показания к удалению аденоидов и лишь при совпадении любых 3 – х из перечисленных, родителям действительно есть смысл задуматься о проведении оперативного вмешательства. Я говорю о подавляющем большинстве случаев. Понятно, что каждый ребенок индивидуален, и в некоторых случаях оперативные вмешательства очень даже желательны даже при наличии одного – двух показаний.

Показание №1: ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (более 5 – 6 раз в год на протяжении года и более).

Дело в том, что одним из условий для нормальной физиологичной работы полости носа является свободное носовое дыхание. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая препятствует размножению вирусов, бактерий. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, движение слизи изменяется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Поэтому дети, имеющие аденоиды, часто и длительно болеют, а периоды выздоровления у них очень короткие. Затрудняя носовое дыхание, увеличенные аденоиды не только являются предрасполагающим фактором к возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются хорошей средой для размножения бактерий и вирусов, поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. Это оказывает неблагоприятное влияние на многие органы и системы организма, а самое главное - хронический очаг инфекции является прекрасным фоном для развития инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний в детском организме – фарингитов, ларингитов, трахеитов и бронхитов.

Показание №2: СТОЙКОЕ НАРУШЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ (когда большую часть времени (обычно оценивают промежуток в 6 месяцев) ребенок дышит именно ртом, а не носом, возможно, храпит).

На сегодняшний день уже доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12 – 18% кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Особо актуально данное состояние у детей, которые имеют очень развитую сеть кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, где идет активное всасывание кислорода.

Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания, наблюдается постоянный недостаток кислорода и, прежде всего, страдает головной мозг. Поэтому дети, страдающие аденоидами, плохо учатся, у них снижена работоспособность, они менее внимательны.

Далее нарушается развитие речевого аппарата – при длительном нарушении носового дыхания и дыхании ртом нарушается рост лицевого черепа – ослабляется связочный аппарат нижней челюсти, а это, в свою очередь, может неблагоприятно влиять на формирование речи.

Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно или часто говорит в нос (гнусавит). Причем, родители часто не замечают этих изменений, так как "привыкают" к произношению ребенка.

Показание №3: Объективно доказанное сурдологом (специалист, занимающийся диагностикой и лечением людей с патологией слуха) СНИЖЕНИЕ СЛУХА и (или) подвижности барабанной перепонки по результатам обследования.

В норме у человека работает система, которая регулирует разницу давления между внешним атмосферным давлением и внутренним, которое существует в полости носа и носоглотке. Этот процесс регулируется благодаря анатомическому образованию, которое носит название слуховая (евстахиева) труба. По этому образованию воздух проникает в среднее ухо из полости носа. Большинство людей, имеющих опыт полета на самолете, могли почувствовать эти изменения во время взлета и посадки. Вход в слуховую трубу находится в носоглотке, в непосредственной близости от места нахождения аденоидной ткани. Поэтому, если у ребенка увеличивается носоглоточная миндалина,

она перекрывает устье слуховой трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо. В результате, барабанная перепонка теряет свою подвижность, что отражается на слуховых ощущениях – ребенок недостаточно хорошо слышит. В связи с этим же создаются неблагоприятные условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе. Поэтому, ребенок, страдающий аденоидами, может часто переносить катаральные и гнойные средние отиты.

Показание №4: ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ, направленной на снижение частоты простудных заболеваний и уменьшение размеров аденоидных вегетаций на протяжении 3 – 6 месяцев.

Все мы рождаемся с аденоидами, все мы рождаемся с миндалинами… Однако, далеко не каждому из нас необходимо оперативное вмешательство, и далеко не у каждого из нас увеличиваются аденоиды и миндалины, причем до такой степени, что их необходимо оперировать. В подавляющем большинстве случаев гипертрофия лимфатической ткани является своеобразным ответом иммунной системы на встречу с инфекцией.

Таким образом, чем реже ребенок болеет – тем меньше у него шансов «нарастить» аденоиды, и в этом случаев в решении вопроса урежения частоты простудных заболеваний обязательно должен принять участие педиатр и, по необходимости, врач аллерголог – иммунолог, инфекционист.

Это лишь основные показания для удаления аденоидов, при сочетании любых трех из них есть смысл задуматься об операции. На самом деле, спектр патологических изменений, которые вызывают аденоиды гораздо шире. Сюда следует отнести изменения состава крови, влияние на нервную систему, энурез (ночное недержание мочи), нарушение функции почек и другие. Однако данные симптомы встречаются гораздо реже.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОИДОВ:

Итак, ребенку выставлен диагноз аденоиды 2 – 3 степени, исчерпаны все возможные варианты консервативной лекарственной терапии, доктором рекомендовано задуматься об операции, и у родителей тут же возникает ряд вопросов. Самым распространенным вопросом является целесообразность именно оперативного лечения, следующим вопросом – где, как, в какое время и при помощи какой анестезии выполняется операция, насколько страшен общий наркоз, далее – имеются ли противопоказания к проведению операции (возраст, сопутствующая патология и прочее),какова вероятность повторного разрастания аденоидов после проведенной операции, а также как удаление аденоидов влияет на иммунитет, качество жизни ребенка, и не будет ли ребенок чаще болеть после операции (см. статью о влиянии аденотомии на иммунитет).

На сегодняшний день в отоларингологии представлено 2 метода обезболивания при удалении аденоидов и несколько технических методов при их удалении:

I. ОПЕРАЦИЯ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (СМОТРЕТЬ ВИДЕО)

– представляет собой 2 – 3-х кратное закапывание в нос ребенку обезболивающего препарата, после чего ребенок изымается от родителей и уносится в операционную. Возвращается ребенок медперсоналом к родителям в палату буквально через 10 минут, отплевываясь и откашливая кровь. Операция проводится при помощи аденотома –кольцевидного ножа Бекмана:

Плюсы операции, производящейся под местной анестезией:

1. Самая «быстрая» операция – ребенка забирают от Вас буквально на несколько минут.

2. Самая распространенная операция (на территории РФ под местной анестезией проводится до 80% оперативных вмешательств).

3. Самая «простая» операция – выполняется врачами всех категорий, начиная с интернов и ординаторов, заканчивая профессорами, проводится исторически более 200 лет, максимально изучена со всех сторон.

Минусы операции, производящейся под местной анестезией:

1.Достаточно высокий процент рецидивов – по данным разных авторов процент рецидивов (повторное вырастание аденоидов) при операции под местной анестезией варьируется от 18 до 62% . Причина элементарно проста – хирург не видит, что он оперирует – операция проводится «вслепую», а так как повторно аденоиды вырастают из недоудаленного участка лимфатической ткани, то, соответственно, хорошее качество операции вам не сможет гарантировать ни один адекватный оперирующий доктор.

2.Высокий риск заработать психологический стресс – ребенок фактически присутствует на своей же операции.

3.Велика опасность послеоперационного кровотечения – слепой метод операции подразумевает самостоятельную остановку кровотечения.

4.Достаточно большая кровопотеря, так как кровотечение не останавливают, оно останавливается самостоятельно.

5.Невозможность подрезать миндалины при их увеличении.

6. Обязательная госпитализация на срок до 5 суток в связи с высокой вероятностью развития послеоперационного кровотечения, а соответственно и больший риск подхватить внутрибольничную инфекцию.

PS: Что радует, так это тот факт, что под местной анестезией оперируют каждый год все реже и реже. На территории ХМАО по умолчанию стоит запись на операцию под общим наркозом, хотя и без полноценной визуализации операционного поля. И лишь по желанию родителей аденотомию доктора могут выполнить под местной анестезией.

II. ОПЕРАЦИЯ ПОД ОБЩИМ НАРКОЗОМ СТАНДАРТНЫМ ИНСТРУМЕНТОМ (СМОТРЕТЬ)

без визуализации операционного поля. Представляет собой несколько модифицированный вариант операции под местной анестезией аденотомом Бекмана, однако проводится под общим интубационным наркозом ингаляционным анестетиком.

Плюсы операции, производящейся под общим наркозом обычным инструментарием:

1.Операция под общим наркозом проходит для ребенка без боли и страха, позволяет избежать психологического стресса.

2.Более высокое качество проведения операции – у оперирующего врача значительно больше времени, чем при проведении операции под местной анестезией, соответственно и «выскребание» аденоидов происходит несколько качественнее. Статистически процент рецидивов не превышает 20 – 25%

Минусы операции производящейся под общим наркозом обычным инструментарием:

1.Велика опасность послеоперационного кровотечения – слепой метод операции подразумевает самостоятельную остановку кровотечения.

2.Ну очень желательная госпитализация на срок до 3 – 5 суток в связи с высокой вероятностью развития послеоперационного кровотечения, а соответственно и больший риск подхватить внутрибольничную инфекцию.

3.Процент рецидивов до 20 – 25% . Причина элементарно проста – хирург не видит, что он оперирует – операция проводится «вслепую», а так как повторно аденоиды вырастают из недоудаленного участка лимфатической ткани, то, соответственно, хорошее качество операции вам не сможет гарантировать ни один адекватный оперирующий доктор.

4.Не факт, что при увеличенных миндалинах (гландах) доктор согласится подрезать их до

физиологического размера одновременно с удалением аденоидов. Возможно Вам будет предложено обратиться за подрезанием миндалин через несколько месяцев повторно.

III. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ШЕЙВЕРНАЯ АДЕНОТОМИЯ

В УСЛОВИЯХ ПОДВЕСНОЙ ФАРИНГОСКОПИИ (удаление аденоидов под общим интубационным наркозом с видеодокументированием.).

Представляет собой максимально полное удаление лимфатической ткани аденоидов шейвером под контролем видеоэндоскопических систем.

(Шейвер риноскопический – это ЛОР инструмент со сменными режущими насадками.

Режущая насадка представляет собой полую трубку с лезвием на конце, которая вращается в защитном кожухе с небольшим отверстием на конце для захвата и срезания тканей.

Эти конструктивные особенности позволяют осуществлять щадящую и избирательную резекцию и удаление лимфатической ткани аденоидов. Постоянный отсос через внутреннюю полость режущей насадки обеспечивает непрерывную эвакуацию крови и тканей.

Использование шейвера позволяет выполнять многие процедуры функциональной ринохирургии (в частности, удаление аденоидов) при более щадящем воздействии на пациента, сокращает время операции.)

Плюсы эндоскопической шейверной аденотомии:

1. Максимально высокое качество операции – по данным мировой статистики процент рецидивов при эндоскопических операциях не превышает 0,01%. Эндоскопическая операция проходит под контролем зрения, то есть врач под 20 – кратным увеличением ясно видит, что он вырезает и как. Лимфоидную ткань удается вырезать очень точно, четко пройдя по ее границе. Хорошо видна и сама ткань, какая она: дряблая, вся изъеденная воспалительным процессом, с гнойными включениями и т.д.

2. Операция под общим наркозом проходит для ребенка без боли и страха, позволяет избежать психологического стресса.

3. Кровопотеря при эндоскопической шейверной аденотомии минимальна. После операции стандартным инструментом, у больного остаются огромные раневые поверхности, и на них нет ни одного шва. Когда же операцию делают под общим наркозом, гортань тампонируют, под видеоэндоскопическим контролем раневая поверхность коагулируется, кровоточащие сосуды прижигаются до полной остановки кровотечения, а анестезиологи создают управляемую гипотонию, то есть сознательно снижают пациенту артериальное давление, чтобы уменьшить кровотечение.

4. ВИДЕОДОКУМЕНТИРОВАНИЕ – все, что происходит в процессе операции записывается на жесткий диск компьютера. Это дисциплинирует как самого доктора, так и позволяет в дальнейшем неоднократно просмотреть этапы операции, улучшить ее качество, модернизировать. Родителям по окончании операции выдается на руки диск DVD с записью операции.

5. Отсутствие необходимости в госпитализации – в связи с полной остановкой кровотечения во время операции, можно не опасаться отсроченных кровотечений и отпускать пациента домой уже через 2,5 – 4 часа после операции, тем более, что «дома и стены помогают».

6. Практически полное отсутствие шансов «подцепить» госпитальную инфекцию – ребенок с родителями находятся в комфортабельной палате дневного стационара минимальное количество времени.

Минусы эндоскопической шейверной аденотомии:

1. Операции проводятся только здоровым детям, не находящимся на диспансерном учете у кардиолога, невролога, психиатра, пульмонолога.

2. Окончательное решение о возможности операции выносится анестезиологом только в день операции, статистически до 10% пациентов не попадают на операцию по тем или иным причинам.

ЧТО КАСАЕТСЯ СТРАХА ПЕРЕД НАРКОЗОМ – НЕМНОГО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ:

Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание.

Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания ребенка, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) Интубационный наркоз используется в случаях, когда местная анестезия может быть недостаточной для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием ребенка во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого.

В нашей клинике при проведении операций по поводу аденоидов мы используем только интубационный севорановый наркоз.

Заранее введеная интубационная трубка призвана обеспечить безопасность ребенка, полную управляемость ситуации. В данном случае, риск интубационного наркоза ниже, чем внутривенного или масочного. Интубационный наркоз позволяет гарантированно обеспечить адекватную вентиляцию легких, кроме того, при нем гораздо проще обеспечить стабильное артериальное давление на нужном уровне.

Зачастую интубационный наркоз позволяет ввести ребенку даже меньше анестетиков, чем это было бы сделано в той же ситуации при внутривенном наркозе.

Введение интубационной трубки ребенок не почувствует, он уже будет в наркозе. После окончания операции трубку уберут, скорее всего, Ваш ребенок и не вспомнит этого момента.

Каков же риск самой анестезии? Любое действие в нашей жизни сопряжено с каким-то риском. Важна его степень. За последние 25 лет риск для жизни при проведении наркоза снизился более чем в 10 раз. Сейчас он статистически, по разным оценкам, 1/100 000–200 000. Для наглядности – риск в течении года попасть под колеса поезда выше, риск погибнуть в автокатострофе несоизмеримо выше. При этом 1/200 000 это, так сказать, "средняя температура по больнице". Риск повышается при выполнении экстренных операций, при выполнении травматичных операций( кардиохирургия, нейрохирургия, онкология, пересадка органов и т.д.), при выраженной сопутствующей патологии и в пожилом возрасте. В плановой отоларингологии риск ниже. То есть о нем можно просто не думать. Опасностей, подстерегающих нас в повседневной жизни, значительно больше. Все вроде бы замечательно. Но есть одно "но". Значительное снижение риска наркоза произошло не само по себе, оно обусловлено целенаправленным внедрением в анестезиологию стандартов безопасности, современной техники и анестетиков. Эти стандарты включают в себя: постоянное присутствие в операционной анестезиолога с достаточным уровнем квалификации, постоянный мониторинг целого ряда показателей-артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, концетрации вдыхаемого кислорода и газообразных анестетиков, концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, температуры тела и т.д. Кроме того, наркозно-дыхательный аппарат должен отслеживать объем вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции, давление в дыхательных путях, герметичность дыхательного контура и сигнализировать о возникающих отклонениях. Безопасность пациента должна быть абсолютным приоритетом. Всякая аналогия хромает, но сравнение с авиацией в данном случае будет уместно. Самолет является самым безопасным видом транспорта, но только в том случае, если это хороший самолет хорошей авиакомпании с грамотным пилотом в кабине. В авиации разработана целая система мер безопасности. Соблюдать их дорого и хлопотно, зато самолеты в этом случае не падают. Наркоз не является естественным, физиологичным состоянием человека. Поэтому он потенциально опасен. Но точно так же для человека не является естественным состояние полета. Тем не менее, мы все каждый год летаем, часто по многу раз. В нашей клинике для проведения интубационного наркоза применяется многофункциональный наркозный аппарат немецкой фирмы «Stephan Akzent Х»

В качестве ингаляционного анестестика используется Севофлюран.

Физические свойства

Севофлюран по структуре представляет собой галогенированный фторсодержащий эфир.

Севофлюран имеет низкую растворимость в крови (немного выше по сравнению с таковой десфлюрана — 0,65 и 0,42 соответственно) и мощность чуть ниже, чем у энфлюрана . Отсутствие резкого запаха и быстрое возрастание фракционной альвеолярной концентрации делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально предназначенным для индукции анестезии. Невысокое давление насыщающего пара позволяет применять стандартные испарители, расположенные вне контура.

Влияние на организм

Сердечно-сосудистая система.

Севофлюран незначительно подавляет функцию миокарда. ОПСС и артериальное давление снижаются, но в меньшей степени, чем при использовании изофлюрана и десфлюрана. Связи между севофлюраном и синдромом обкрадывания коронарного кровотока не обнаружено.

Система дыхания.

Севофлюран вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм.

Центральная нервная система.

Севофлюран вызывает несущественное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления. Снижает потребности головного мозга в кислороде. Судорог не возникает.

Нервно-мышечная проводимость.

Севофлюран вызывает мышечное расслабление, достаточное для интубации трахеи у детей без использования дополнительных препаратов.

Почки.

Севофлюран незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма севофлюрана образуется фторид, который угнетает функцию канальцев, что нарушает концентрационную способность почек.

Печень

Поскольку под действием севофлюрана кровоток в портальной вене снижается, а в печеночной артерии — увеличивается, общий кровоток в печени и доставка кислорода поддерживаются на достаточном уровне.

После интубационного наркоза дети чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Вероятность того, что ребенку придется это испытать, низка, но не равна нулю. Озноб. Это тоже бывает. Ребенок во время операции неподвижен, если она достаточно длительная, он просто охлаждается. С этим борются, но, как и тошноту, озноб не удается исключить в 100 процентах случаев.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ, ЧТОБЫ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК НАРКОЗА:

Во – первых, перед операцией Вам нужно продуктивно пообщаться с анестезиологом.

Вы оба заинтересованы в одном и том же: в том, чтобы операция прошла безопасно, безвредно и с максимальным комфортом. Анестезиолог обязательно расспросит вас о здоровье Вашего ребенка, о хронических заболеваниях, предшествующих операциях. Если до этого ребенок где- то лечился или обследовался, захватите с собой выписки из истории болезни или данные обследования. Ничего не скрывайте. Вся информация, сообщенная вами – конфиденциальна. Если Ваш ребенок чем-то болен, не нужно бояться, что операция не состоится из-за ваших болезней. Обсудите это с анестезиологом. Возможно, ребенку придется пройти дополнительное обследование, консультацию соответствующего специалиста, предварительный курс лечения. Вам откажут, только если операция для ребенка действительно опасна. В таком случае пытаться прооперироваться во что бы то ни стало не нужно. Вы подвергнете своего ребенка серьезному риску. Это уже не мифическая страшилка о "вреде" наркоза, это реальная угроза.

Анестезиолог расскажет вам о предстоящей анестезии, о том, что почувствует Ваш ребенок, о возможных осложнениях.

Задавайте анестезиологу вопросы. Обо всем, что вас страшит, непонятно, все что угодно. Вы должны прийти к вашей операции с ясным пониманием, что вам предстоит. Не стыдитесь самых "глупых" вопросов. Вы не специалист. Вы имеете право знать, что с вами будет. Умный анестезиолог рад любым вашим вопросам. Ему это поможет найти с вами контакт, успокоить вас, познакомиться с вами, как с личностью. Это важно.

Анестезиолог даст Вам инструкции, как вести себя с ребенком до и после операции. Эти инструкции не рекомендательны, они обязательны.

В любом случае, только личное общение с Вашим анестезиологом может дать Вам исчерпывающую информацию о анестезии Вашего ребенка.

В нашей Клинике для Вас работает слаженная команда профессионалов из отделения анестезиологии и реанимации Окружной Детской Клинической Больницы, обладающая многолетним опытом работы с детьми.

ИТОГО:

Идеальных вариантов при удалении аденоидов не существует. Таким образом, это именно Ваша задача – задача и ответственность родителей – решить какой из предложенных видов операционного вмешательства и анестезии наиболее подходит именно Вашему ребенку. Ответственность на выборе метода операции лежит именно на родителях, а не на враче – аденоиды – явно не смертельное заболевание, ребенок – Ваш и ничей другой, операция плановая, и не требует экстренности проведения. Решать – Вам.

Типичные возможные но необязательные сопровождающие симптомы, жалобы и состояния ребенка, связанные с проведенной операцией:

После пробуждения от наркоза в палате непродолжительное время (до 40 минут) возможно чрезмерное возбуждение, повышенная агрессия или сонливость. Состояние и поведение ребенка первые 20–40 минут после того, как его привезут/принесут в палату можно сравнить с состоянием и поведением ребенка после 18–21 года, когда он впервые «переборщил» с алкоголем на какой–либо вечеринке. Дети младшего возраста могут плакать достаточно длительное время, отвлекайте их.

Возможно затруднение носового дыхания до 10 дней после операции вследствие послеоперационного отека.

Возможно незначительное сукровичное отделяемое из носовых ходов.

Возможна температура в течение до 7 суток. Связано это со спецификой проведения операции, при которой продукты интоксикации всасываются в кровь, что и приводит к субфебрилитету. При температуре длительностью более 7 дней можно говорить об инфицировании ребенка каким–либо вирусом, значит ребенок заболел. Есть смысл обратиться к педиатру.

Болезненные ощущения в области носоглотки и горла (интенсивность этих ощущений можно сравнить с болями в горле, как при ангине) в течение до 3 – х суток после операции. На 4–е сутки и далее болевых ощущений быть не может– возможны лишь ощущения стягивания, дискомфорта, инородного тела–не более того.

Вялость, слабость, сонливость на протяжении до трех суток после операции (больше пейте жидкости–симптомы пройдут быстрее).

Возможны набухание, отек, язвенный дефект в области нижней губы справа (это связано со спецификой проведения операции).

Возможны боли в области боковых поверхностей языка, белесые фибринозные наложения в нишах миндалин, на задней стенке глотки, боковых поверхностях языка (это есть фибринозная пленка или же «струп» под которым проходит ранозаживление).

Возможен запах горелого из носа, рта первые дни после операции, неприятный, «гнилостный» запах из носа и рта до 12 дней после операции (запах исчезнет после отторжения струпа и по окончании процесса ранозаживления).

В первые сутки – двое после операции большая часть детей практически ничего не едят – это норма. Главное, чтобы ребенок употреблял как можно большее количество жидкости – это позволит снять симптомы интоксикации и восстановить водный баланс в организме.

До 10–12 дней после проведения операции ребенок может активно храпеть во сне, «хрюкать», не глотать слюну, не выговаривать некоторые буквы, гнусавить, кашлять, молчать, может сохраняться ощущение насморка.

После наркоза может временно нарушиться функция координации, ориентировки и внимания. Ваш ребенок не должен оставаться один в первые сутки после операции!

Боль в шее, затылке, трудность при повороте головы на протяжении до 10 дней (1 случай за более чем 16 лет наблюдений с длительностью более указанного срока) после операции возможна. Устраняется путем нанесения/растирания мазей/гелей на основе ибупрофена и пр. (например, Фастум–гель, кетопрофен) путем массажа шеи по задней и заднебоковым ее поверхностям.

В среднем, у 0,03–0,06% детей, после операции по удалению аденоидов, наблюдается продолжительная небно–глоточная недостаточность. Суть этой проблемы заключается в том, что после удаления аденоидов мягкому небу не удается полностью закрывать полость носа, как это должно происходить в норме во время произношения некоторых звуков или глотания. Наибольший риск развития этого осложнения наблюдается у детей, у которых до операции уже были нарушения в строении неба.

Основное проявление небно-глоточной недостаточности это гиперназальная речь (звуки резонируют в полости носа, и ребенок неясно произносит согласные), которая сохраняется больше 3 месяцев.

Для преодоления этой проблемы может потребоваться логопедическое лечение в течение 12 месяцев

Гулять можно и даже нужно, бананы есть можно. Заставлять ребенка питаться насильно в первые сутки после операции – нежелательно. Мороженое можно и нужно до еды, после еды, вместе с едой и вместо еды на протяжении первых трех суток после проведения операции.

Нос в послеоперационном периоде промывать не рекомендуется, полоскать горло тоже не рекомендуется, сморкаться можно и нужно начинать через сутки после операции.

Ваш доктор проинформирует Вас о номерах телефонов, по которым можно будет связаться с ним или его заместителем в случае возникновения непредвиденных симптомов.

Вам также будет выдана на руки "Памятка после аденотомии/тонзиллотомии" в которой более подробно расписаны рекомендации врача на весь послеоперационный период.