1.5_Аденоиды, ГНМ

АДЕНОИДЫ

Аденоиды, или правильнее – аденоидные вегетации (аденоидные разращения) широко распространенное заболевание среди детского населения. Данной патологией страдают дети в возрасте от 1 до 14 – 15 лет. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста. Аденоиды представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Находится она в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуется специальные ЛОР-инструменты – ригидный эндоскоп или фиброэндоскоп.

Купол носоглотки через 3 месяца после эндоскопической шейверной аденотомии – аденоидов нет:

Аденоиды 1 степени – в операции ребенок не нуждается:

Аденоиды 1 – 2 степени. Показаний к операции нет, но понаблюдать за ребенком надо:

Аденоиды 2 – 3 степени. Есть смысл серьезно задуматься о возможности проведения оперативного вмешательства:

Аденоиды 3 степени. В интересах родителей для радикального улучшения качества жизни своего ребенка аденоиды удалить:

К ЧЕМУ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ НАЛИЧИЕ У РЕБЕНКА АДЕНОИДНЫХ РАЗРАСТАНИЙ?

Нарушение физиологии среднего уха. В норме у человека работает система, которая регулирует разницу давления между внешним атмосферным давлением и внутренним, которое существует в полости носа и носоглотке. Этот процесс регулируется благодаря анатомическому образованию, которое носит название слуховая (евстахиева) труба. По этому образованию воздух проникает в среднее ухо из полости носа. Большинство людей, имеющих опыт полета на самолете, могли почувствовать эти изменения во время взлета и посадки. Вход в слуховую трубу находится в носоглотке, в непосредственной близости от места нахождения аденоидной ткани. Поэтому, если у ребенка увеличивается носоглоточная миндалина, она перекрывает устье слуховой трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо. В результате, барабанная перепонка теряет свою подвижность, что отражается на слуховых ощущениях - ребенок недостаточно хорошо слышит.
Частые простудные заболевания. Условием для нормальной физиологии полости носа является свободное носовое дыхание. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая "очищает" полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Поэтому дети, имеющие аденоиды часто и длительно болеют, а периоды выздоровления у них очень короткие.
Хронический очаг инфекции. Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только предрасполагают детский организм к возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. Это оказывает неблагоприятное влияние на многие органы и системы организма, а самое главное - хронический очаг инфекции является прекрасным фоном для развития инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний в детском организме.
Снижение работоспособности. На сегодняшний день уже доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека не дополучает до 12-18% кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Особо актуально данное состояние у детей, которые имеют очень развитую сеть кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, где идет активное всасывание кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания в силу аденоидов, наблюдается постоянный недостаток кислорода и, прежде всего, страдает головной мозг. Поэтому дети, страдающие аденоидами, плохо учатся, у них снижена работоспособность, они менее внимательны.
Нарушение развития речевого аппарата. Как уже выше отмечено, при наличии у ребенка аденоидов нарушается рост костей лицевого скелета. Это в свою очередь может неблагоприятно влиять на формирование речи. Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос (гнусавит). Причем, родители часто не замечают этих изменений, так как "привыкают" к произношению ребенка.
Воспалительные заболевания среднего уха. Уже отмечено, что рост аденоидов нарушает физиологию среднего уха, так как перекрывают устье слуховой трубы. Кроме этого, в данной ситуации создаются неблагоприятные условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе. Поэтому, ребенок, страдающий аденоидами, часто переносит катаральные и гнойные средние отиты.
Возникновение воспалительных заболеваний дыхательных путей. Как уже отмечено, при разрастании аденоидной ткани, последняя переходит в состояние хронического воспаления. Поэтому, происходит постоянная наработка слизи или гноя, которые под действием силы тяжести опускается в нижележащие отделы дыхательной системы, и, проходя по их слизистой оболочке, вызывают воспалительные процессы - фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты.

Это лишь наиболее весомые нарушения, которые возникают в организме при наличии у ребенка аденоидных вегетаций. На самом деле, спектр патологических изменений, которые вызывают аденоиды гораздо шире. Сюда следует отнести изменения состава крови, влияние на нервную систему, энурез, нарушение функции почек и другие. Однако данные симптомы встречаются гораздо реже.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ УВЕЛИЧЕННЫЕ АДЕНОИДЫ У РЕБЕНКА?

Вот несколько характерных симптомов (признаков заболевания), которые позволят родителям заподозрить наличие у ребенка аденоидных вегетаций:

Затруднение носового дыхания. Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна ребенок сопит либо храпит.
Снижение слуха. Ребенок недослышит. Он переспрашивает, когда к нему обращаются родители или другие люди, причем, иногда родители воспринимают это как шалость ребенка и даже наказывают его, чего естественно делать не следует.
Периодический или постоянный насморк. У ребенка отмечаются выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера. Может отмечаться периодическое или постоянное першение в горле. Чаще эти симптомы сочетаются с нарушением носового дыхания.
Часто возникающие простудные заболевания, такие как ринит, гайморит, ангина, ОРЗ, фарингиты, трахеиты и другие. Преимущественно страдает дыхательная система.
Часто возникающие острые средние отиты или обострения хронического отита.
Постоянная гнусавость, нарушение речевой функции.
Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе. Этот симптом не всегда на 100% свидетельствует о наличии у ребенка аденоидов, но все же является поводом для обращения к оториноларингологу.

Как правило, одного из этих симптомов бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия. Поэтому, если Вы обнаружили у своего ребенка один из перечисленных признаков, не откладывая, обратитесь к ЛОР врачу. Конечно, человек способен прожить с аденоидами всю жизнь, и мне, как специалисту, не известны случаи тяжелых расстройств, приводящих к летальным осложнениям. Но запомните, что любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем заниматься его лечением. Что касается непосредственного лечения аденоидов, то здесь следует обратить внимание на ряд моментов, которые всегда интересуют родителей. Остановимся на них.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УВЕЛИЧЕННЫХ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ:

Самый распространенный вопрос, который задают родители ЛОР врачу - это о целесообразности проведения именно оперативного лечения. Порой само слово операция вызывает у родителей неимоверный страх. Кроме того, актуален вопрос проведения обезболивания при выполнении операции по поводу аденоидов.

Операция должна проводиться только при наличии показаний!!!

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название – аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению, и операция должны проводиться только когда все методы неэффективны, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций. В любом случае не стоит заниматься самолечением, и то, какой метод лечения более подходит для ребенка, определяет ЛОР врач. Всегда есть возможность узнать мнение нескольких специалистов, которые могут советовать или не советовать оперативное лечение. Так что если сомневаетесь – не теряйте времени.

Другой актуальный вопрос, который задают практически все родители, которые слышали о том, что, удалив аденоиды, можно не вылечиться, так как они вырастают снова, это вопрос о рецидивах аденоидов. К сожалению, я не могу этого отрицать, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто.

Самое главное – это КАЧЕСТВО ПРОВЕДЕННОЙ ОПЕРАЦИИ. Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставленного миллиметра возможно повторное нарастание аденоидов. Поэтому, операция должна проводиться методом эндоскопического удаления аденоидов специальными инструментами под контролем зрения, через особые оптические системы. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань.

Эндоскопический осмотр – без патологии

Эндоскопическое исследование аденоидов

О сайте

Эндоскопическая шейверная аденотомия проводится в Медицинском Центре «Здоровье», Клинике №1 по адресу г. Нижневартовск, ул. Северная, 20 «а».

День операции выбираете Вы – родители!!! Операции проводятся каждую субботу. Предварительной записи НЕТ.

Если Вы не были у меня на осмотре лично, но уверены в поставленном Вашему ребенку моими коллегами диагнозе и готовы на операцию, то вовсе необязательно записываться перед операцией на эндоскопический осмотр. Следуйте рекомендациям, указанным ниже по тексту:

Для проведения высокотехнологичной плановой эндоскопической шейверной аденотомии (удаление аденоидов под видеоэндоскопическим контролем) и (или) двусторонней тонзиллотомии (подрезание миндалин до физиологических размеров с сохранением их функции как имунного органа) под общим интубационным наркозом препаратом «Севоран» с записью этапов операции на цифровой носитель необходимы результаты следующих обследований:

Общий Анализ Крови развернутый (с лейкоформулой) со свертываемостью и длительностью кровотечения (действителен 10 дней),
Общий Анализ Мочи (действителен 10 дней),
Анализ крови из вены на группу и резус-фактор,
Анализ крови из вены на коагулограмму/гемостазиограмму (ПТВ, ПТИ, фибриноген, АЧТВ) (действителен 15 дней),
Анализ крови из вены на Hbs и HCV (гепатиты) (действителен 1 месяц),
ЭКГ с расшифровкой (действительна 6 мес).

Анализы вы можете сдавать где угодно – в поликлинике по месту жительства, предварительно обратившись за направлениями к участковому врачу – педиатру, или в любой частной лаборатории.

Перед тем, как сдавать анализы, поинтересуйтесь данными бегущей строки на главной странице сайта, или по электронной почте у доктора о расписании операций – график может меняться – я могу быть в отпуске, на больничном и прочее.

Для экономии Вашего времени, результаты анализов и заключение по ЭКГ (в виде отсканированного или сфотографированного изображения) совместно с адресом проживания, данными родителей (ФИО) пациента и телефоном для обратной связи отправляются на Viber/WhatsApp/iMessage (+7-912-938-04-88) или на электронную почту Doctorlor@yahoo.com / Dementjew@rambler.ru.

Если Вы совсем не дружите с интернетом, или по какой–либо причине не имеете возможности отправить результаты анализов и заключение ЭКГ электронно, то занесите их лично администратору Клиники №1 (Северная, 20 «а»), а он уже перенаправит их мне.

Если Вы отправили результаты анализов до 19.00 четверга, то ближайшая суббота – Ваш операционный день, позже–следующая суббота.

После того, как я получу результаты анализов и проанализирую их, в течение суток в ответном электронном письме во вложении я отправлю Вам все необходимые для госпитализации документы (направление с датой оперативного вмешательства, необходимые рекомендации, согласия, памятку после операции и прочее) с просьбой внимательно ознакомиться с ними, а в ближайшие дни я перезвоню и отвечу на все интересующие вопросы. После чего мы встретимся уже в день операции.

В случае, если результаты анализов будут неудовлетворительны, то я вскоре после их получения перезвоню Вам и извещу о невозможности проведения операции.

Оперируются исключительно здоровые дети без сопутствующей хронической патологии. Операция проводится амбулаторно (без круглосуточной госпитализации) – после операции ребенок с родителями находится в послеоперационной палате до 4–х часов, далее – домой. Более подробно технику операции Вы можете посмотреть в разделе «ВИДЕО».

Ни пол, ни возраст, ни время года и вероисповедание не являются противопоказанием к проведению операции (самому маленькому пациенту, прооперированному у нас на день операции было 1 год и 8 месяцев).

Что же касается вопроса о возможных рецидивах, то самое главное – это качество проведенной операции. Если ЛОР врач полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставленного «кусочка» возможно повторное нарастание аденоидов. Поэтому, только эндоскопический вариант операции позволяет максимально полностью удалить аденоидную ткань. За последние 15 лет удаления аденоидов под видеоэндоскопическим контролем я не припомню ни одного случая рецидивов, при которых бы пришлось оперироваться повторно. «Слепые» методы оперативных вмешательств, увы, не могут гарантировать отсутствие повторных операций.

Каждому прооперированному в Медицинском Центре «Здоровье» на руки выдается памятка, в которой детально описаны действия родителей дома после операции. Операции осуществляются амбулаторно, т.е. ребенок с родителями находится в палате примерно 2 – 4 часа после операции, далее следует осмотр врача, и родители с ребенком могут отправляться домой. Ближайший следующий осмотр возможен не ранее, чем через 2 недели после операции по показаниям. Осмотр на следующий день после операции не требуется. Детям выдается справка в ДДУ (МСОШ, секции и прочее) сроком до 1 месяца.

Ребенок наблюдается одним лечащим врачом до полного выздоровления, контрольные видеоэндоскопические осмотры с целью проверки качества проведенной операции проводятся на фоне полностью здорового ребенка (не на фоне простудных, вирусных и прочих заболеваний!!!) бесплатно через 6 (7, 8, 9) месяцев после операции по самостоятельной онлайн записи на сайте.

Кроме удаления аденоидов, оториноларинголог может порекомендовать Вам подрезать миндалины до физиологического размера – тонзиллотомию. При этой операции миндалины не удаляются полностью, а лишь корригируются хирургическим путем до физиологического размера, что позволяет в ряде случаев предотвратить в дальнейшем развитие хронических их заболеваний.

Показаниями к операции (тонзиллотомии) являются:

Сильно увеличенные миндалины у детей которые закрывают просвет зева, препятствуют нормальному носовому дыханию, правильной речи, затрудняют глотанию или подвержены частым воспалениям, провоцируют остановки дыхания во сне (СОАС);
У взрослых при отсутствии показаний к тонзиллэктомии, но при затрудненном носовом дыхании или невнятной речи.

Просмотреть (скачать) публикацию в формате pdf

Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство (скачать)
Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие ФМБА (скачать)
Инструкция по заполнению Информированного добровольного согласия на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие ФМБА (скачать)
Памятка после операции по поводу аденоидов и миндалин для детей (скачать) (просмотреть)

ЧТО КАСАЕТСЯ СТРАХА ПЕРЕД НАРКОЗОМ – НЕМНОГО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ:

Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание.

Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания ребенка, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) Интубационный наркоз используется в случаях, когда местная анестезия может быть недостаточной для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием ребенка во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого.

В нашей клинике при проведении операций по поводу аденоидов мы используем только интубационный наркоз.

Заранее введеная интубационная трубка призвана обеспечить безопасность ребенка, полную управляемость ситуации. В данном случае, риск интубационного наркоза ниже, чем внутривенного или масочного. Интубационный наркоз позволяет гарантированно обеспечить адекватную вентиляцию легких, кроме того, при нем гораздо проще обеспечить стабильное артериальное давление на нужном уровне.

Зачастую интубационный наркоз позволяет ввести ребенку даже меньше анестетиков, чем это было бы сделано в той же ситуации при внутривенном наркозе.

Введение интубационной трубки ребенок не почувствует, он уже будет в наркозе. После окончания операции трубку уберут, скорее всего, Ваш ребенок и не вспомнит этого момента.

Каков же риск самой анестезии? Любое действие в нашей жизни сопряжено с каким-то риском. Важна его степень. За последние 25 лет риск для жизни при проведении наркоза снизился более чем в 10 раз. Сейчас он статистически, по разным оценкам, 1/100 000–200 000. Для наглядности – риск в течении года попасть под колеса поезда выше, риск погибнуть в автокатострофе несоизмеримо выше. При этом 1/200 000 это, так сказать, "средняя температура по больнице". Риск повышается при выполнении экстренных операций, при выполнении травматичных операций( кардиохирургия, нейрохирургия, онкология, пересадка органов и т.д.), при выраженной сопутствующей патологии и в пожилом возрасте. В плановой отоларингологии риск ниже. То есть о нем можно просто не думать. Опасностей, подстерегающих нас в повседневной жизни, значительно больше. Все вроде бы замечательно. Но есть одно "но". Значительное снижение риска наркоза произошло не само по себе, оно обусловлено целенаправленным внедрением в анестезиологию стандартов безопасности, современной техники и анестетиков. Эти стандарты включают в себя: постоянное присутствие в операционной анестезиолога с достаточным уровнем квалификации, постоянный мониторинг целого ряда показателей-артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, концетрации вдыхаемого кислорода и газообразных анестетиков, концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, температуры тела и т.д. Кроме того, наркозно-дыхательный аппарат должен отслеживать объем вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции, давление в дыхательных путях, герметичность дыхательного контура и сигнализировать о возникающих отклонениях. Безопасность пациента должна быть абсолютным приоритетом. Всякая аналогия хромает, но сравнение с авиацией в данном случае будет уместно. Самолет является самым безопасным видом транспорта, но только в том случае, если это хороший самолет хорошей авиакомпании с грамотным пилотом в кабине. В авиации разработана целая система мер безопасности. Соблюдать их дорого и хлопотно, зато самолеты в этом случае не падают. Наркоз не является естественным, физиологичным состоянием человека. Поэтому он потенциально опасен. Но точно так же для человека не является естественным состояние полета. Тем не менее, мы все каждый год летаем, часто по многу раз. В нашей клинике для проведения интубационного наркоза применяется многофункциональный наркозный аппарат немецкой фирмы «Stephan Akzent Х»

В качестве ингаляционного анестестика используется Севофлюран.

Физические свойства

Севофлюран по структуре представляет собой галогенированный фторсодержащий эфир.

Севофлюран имеет низкую растворимость в крови (немного выше по сравнению с таковой десфлюрана — 0,65 и 0,42 соответственно) и мощность чуть ниже, чем у энфлюрана . Отсутствие резкого запаха и быстрое возрастание фракционной альвеолярной концентрации делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально предназначенным для индукции анестезии. Невысокое давление насыщающего пара позволяет применять стандартные испарители, расположенные вне контура.

Влияние на организм

Сердечно-сосудистая система.

Севофлюран незначительно подавляет функцию миокарда. ОПСС и артериальное давление снижаются, но в меньшей степени, чем при использовании изофлюрана и десфлюрана. Связи между севофлюраном и синдромом обкрадывания коронарного кровотока не обнаружено.

Система дыхания.

Севофлюран вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм.

Центральная нервная система.

Севофлюран вызывает несущественное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления. Снижает потребности головного мозга в кислороде. Судорог не возникает.

Нервно-мышечная проводимость.

Севофлюран вызывает мышечное расслабление, достаточное для интубации трахеи у детей без использования дополнительных препаратов.

Почки.

Севофлюран незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма севофлюрана образуется фторид, который угнетает функцию канальцев, что нарушает концентрационную способность почек.

Печень

Поскольку под действием севофлюрана кровоток в портальной вене снижается, а в печеночной артерии — увеличивается, общий кровоток в печени и доставка кислорода поддерживаются на достаточном уровне.

После интубационного наркоза дети чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Вероятность того, что ребенку придется это испытать, низка, но не равна нулю. Озноб. Это тоже бывает. Ребенок во время операции неподвижен, если она достаточно длительная, он просто охлаждается. С этим борются, но, как и тошноту, озноб не удается исключить в 100 процентах случаев.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ, ЧТОБЫ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК НАРКОЗА:

Во – первых, перед операцией Вам нужно продуктивно пообщаться с анестезиологом.

Вы оба заинтересованы в одном и том же: в том, чтобы операция прошла безопасно, безвредно и с максимальным комфортом. Анестезиолог обязательно расспросит вас о здоровье Вашего ребенка, о хронических заболеваниях, предшествующих операциях. Если до этого ребенок где- то лечился или обследовался, захватите с собой выписки из истории болезни или данные обследования. Ничего не скрывайте. Вся информация, сообщенная вами – конфиденциальна. Если Ваш ребенок чем-то болен, не нужно бояться, что операция не состоится из-за ваших болезней. Обсудите это с анестезиологом. Возможно, ребенку придется пройти дополнительное обследование, консультацию соответствующего специалиста, предварительный курс лечения. Вам откажут, только если операция для ребенка действительно опасна. В таком случае пытаться прооперироваться во что бы то ни стало не нужно. Вы подвергнете своего ребенка серьезному риску. Это уже не мифическая страшилка о "вреде" наркоза, это реальная угроза.

Анестезиолог расскажет вам о предстоящей анестезии, о том, что почувствует Ваш ребенок, о возможных осложнениях.

Задавайте анестезиологу вопросы. Обо всем, что вас страшит, непонятно, все что угодно. Вы должны прийти к вашей операции с ясным пониманием, что вам предстоит. Не стыдитесь самых "глупых" вопросов. Вы не специалист. Вы имеете право знать, что с вами будет. Умный анестезиолог рад любым вашим вопросам. Ему это поможет найти с вами контакт, успокоить вас, познакомиться с вами, как с личностью. Это важно.

Анестезиолог даст Вам инструкции, как вести себя с ребенком до и после операции. Эти инструкции не рекомендательны, они обязательны.

В любом случае, только личное общение с Вашим анестезиологом может дать Вам исчерпывающую информацию о анестезии Вашего ребенка.

В нашей Клинике для Вас работает слаженная команда профессионалов из отделения анестезиологии и реанимации Окружной Детской Клинической Больницы, обладающая многолетним опытом работы с детьми.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ШЕЙВЕРНАЯ АДЕНОТОМИЯ

В УСЛОВИЯХ ПОДВЕСНОЙ ФАРИНГОСКОПИИ (удаление аденоидов под общим интубационным наркозом с видеодокументированием.).

Представляет собой максимально полное удаление лимфатической ткани аденоидов шейвером под контролем видеоэндоскопических систем.

(Шейвер риноскопический – это ЛОР инструмент со сменными режущими насадками.

Режущая насадка представляет собой полую трубку с лезвием на конце, которая вращается в защитном кожухе с небольшим отверстием на конце для захвата и срезания тканей.

Эти конструктивные особенности позволяют осуществлять щадящую и избирательную резекцию и удаление лимфатической ткани аденоидов. Постоянный отсос через внутреннюю полость режущей насадки обеспечивает непрерывную эвакуацию крови и тканей.

Использование шейвера позволяет выполнять многие процедуры функциональной ринохирургии (в частности, удаление аденоидов) при более щадящем воздействии на пациента, сокращает время операции.)

Плюсы эндоскопической шейверной аденотомии:

1. Максимально высокое качество операции – по данным мировой статистики процент рецидивов при эндоскопических операциях не превышает 0,01%. Эндоскопическая операция проходит под контролем зрения, то есть врач под 20 – кратным увеличением ясно видит, что он вырезает и как. Лимфоидную ткань удается вырезать очень точно, четко пройдя по ее границе. Хорошо видна и сама ткань, какая она: дряблая, вся изъеденная воспалительным процессом, с гнойными включениями и т.д.

2. Операция под общим наркозом проходит для ребенка без боли и страха, позволяет избежать психологического стресса.

3. Кровопотеря при эндоскопической шейверной аденотомии минимальна. После операции стандартным инструментом, у больного остаются огромные раневые поверхности, и на них нет ни одного шва. Когда же операцию делают под общим наркозом, гортань тампонируют, под видеоэндоскопическим контролем раневая поверхность коагулируется, кровоточащие сосуды прижигаются до полной остановки кровотечения, а анестезиологи создают управляемую гипотонию, то есть сознательно снижают пациенту артериальное давление, чтобы уменьшить кровотечение.

4. ВИДЕОДОКУМЕНТИРОВАНИЕ – все, что происходит в процессе операции записывается на жесткий диск компьютера. Это дисциплинирует как самого доктора, так и позволяет в дальнейшем неоднократно просмотреть этапы операции, улучшить ее качество, модернизировать. Родителям по окончании операции выдается на руки диск DVD с записью операции.

5. Отсутствие необходимости в госпитализации – в связи с полной остановкой кровотечения во время операции, можно не опасаться отсроченных кровотечений и отпускать пациента домой уже через 2,5 – 4 часа после операции, тем более, что «дома и стены помогают».

6. Практически полное отсутствие шансов «подцепить» госпитальную инфекцию – ребенок с родителями находятся в комфортабельной палате дневного стационара минимальное количество времени.

Минусы эндоскопической шейверной аденотомии:

1. Операции проводятся только здоровым детям, не находящимся на диспансерном учете у кардиолога, невролога, психиатра, пульмонолога.

2. Окончательное решение о возможности операции выносится анестезиологом только в день операции, статистически до 10% пациентов не попадают на операцию по тем или иным причинам.

Пошаговая инструкция в день проведения операции:

Операция, которую мы выполняем, называется эндоскопической шейверной аденотомией в условиях подвесной фарингоскопии с видеофиксацией. При необходимости выполняется двусторонняя тонзиллотомия (подрезание миндалин до физиологического размера) электрохирургическим высокочастотным аппаратом.

Стоимость оперативного вмешательства – 43.000 ₽. В эту сумму входит ВСЕ: интубационный наркоз, операция вне зависимости от объема и длительности, вне зависимости от того подрезаются миндалины или нет, пред- и послеоперационные осмотры, пребывание в палате, послеоперационное наблюдение. Сумма является окончательной. Никаких других дополнительных доплат не требуется.

По вопросам оплаты и возмещения расходов

Вы можете проконсультироваться по телефонам:

+7 (3466)406–603 и +7(900) 390–05–59

с директором МЦ "Здоровье", Клиники No1 (Северная, 20«а») Ахмадуллиным Марваном Самигулловичем.

1. Вы приезжаете в назначенный день к назначенному времени (в зависимости от ряда факторов время может варьироваться: 8.30, 11.00, 13.30 или 16.00), на стойке у администратора оформляете документы и проходите в смотровой кабинет ЛОР врача. На одно время приглашается 2 пациента.

2. После осмотра, в случае отсутствия острых противопоказаний к оперативному лечению, Вы получаете на руки памятку, в которой подробно описаны Ваши действия по отношению к ребенку в ближайшие несколько послеоперационных дней.

3. Далее я провожаю Вас с ребенком в палату операционного̆ блока на 2–й этаж, где вскоре Вашего ребенка осматривает анестезиолог, беседует с Вами, определяет возможность проведения интубационного наркоза.

4. В случае согласия анестезиолога (статистически до 10% детей по тем или иным показаниям к операции не допускаются), ребенка на каталке (или на руках) увозят (уносят) в операционную на срок от 40 минут до 1,5 часов (сама операция длится от 18 до 45 минут в зависимости от возраста ребенка, кровоточивости и прочих факторов). Родители/сопровождающие остаются в палате. В операционную родители не допускаются.

5. После возвращения ребенка в палату, Вы находитесь с ним на протяжении 2–4–х часов, по истечении этого времени родителям на руки выдается выписка из истории болезни с дополнительными рекомендациями, справка в детский сад/школу с открытыми датами открытия/закрытия. Далее Вы можете спокойно отправляться домой. Ссылка для скачивания видеозаписи операции будет отправлена Вам в сообщении.

6. Листок нетрудоспособности/больничный лист (лист освобождения) по уходу за ребенком папе/маме/бабушке выдается на необходимый срок (чаще до 7 дней). Его стоимость 1500 ₽.

7. Большинство детей могут посещать детский сад, школу уже на 3 – 4-сутки после операции, однако справка у Вас с открытой датой, поэтому Вы сами решаете вопрос о сроках пребывания ребенка дома.

8. Какое-то время после того, как прооперированного ребенка привезут (принесут) к Вам в палату, ребенок будет спать. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чем отвлечь ребенка с момента его просыпания и до момента пока вы не будете отпущены домой (1 – 2 часа). Это могут быть игрушки, книжки, планшеты, компьютеры и так далее...

Типичные возможные но необязательные сопровождающие симптомы, жалобы и состояния ребенка, связанные с проведенной операцией:

После пробуждения от наркоза в палате непродолжительное время (до 40 минут) возможно чрезмерное возбуждение, повышенная агрессия или сонливость. Состояние и поведение ребенка первые 20–40 минут после того, как его привезут/принесут в палату можно сравнить с состоянием и поведением ребенка после 18–21 года, когда он впервые «переборщил» с алкоголем на какой–либо вечеринке. Дети младшего возраста могут плакать достаточно длительное время, отвлекайте их.

Возможно затруднение носового дыхания до 10 дней после операции вследствие послеоперационного отека.

Возможно незначительное сукровичное отделяемое из носовых ходов.

Возможна температура в течение до 7 суток. Связано это со спецификой проведения операции, при которой продукты интоксикации всасываются в кровь, что и приводит к субфебрилитету. При температуре длительностью более 7 дней можно говорить об инфицировании ребенка каким–либо вирусом, значит ребенок заболел. Есть смысл обратиться к педиатру.

Болезненные ощущения в области носоглотки и горла (интенсивность этих ощущений можно сравнить с болями в горле, как при ангине) в течение до 3 – х суток после операции. На 4–е сутки и далее болевых ощущений быть не может– возможны лишь ощущения стягивания, дискомфорта, инородного тела–не более того.

Вялость, слабость, сонливость на протяжении до трех суток после операции (больше пейте жидкости–симптомы пройдут быстрее).

Возможны набухание, отек, язвенный дефект в области нижней губы справа (это связано со спецификой проведения операции).

Возможны боли в области боковых поверхностей языка, белесые фибринозные наложения в нишах миндалин, на задней стенке глотки, боковых поверхностях языка (это есть фибринозная пленка или же «струп» под которым проходит ранозаживление).

Возможен запах горелого из носа, рта первые дни после операции, неприятный, «гнилостный» запах из носа и рта до 12 дней после операции (запах исчезнет после отторжения струпа и по окончании процесса ранозаживления).

В первые сутки – двое после операции большая часть детей практически ничего не едят – это норма. Главное, чтобы ребенок употреблял как можно большее количество жидкости – это позволит снять симптомы интоксикации и восстановить водный баланс в организме.

До 10–12 дней после проведения операции ребенок может активно храпеть во сне, «хрюкать», не глотать слюну, не выговаривать некоторые буквы, гнусавить, кашлять, молчать, может сохраняться ощущение насморка.

После наркоза может временно нарушиться функция координации, ориентировки и внимания. Ваш ребенок не должен оставаться один в первые сутки после операции!

Боль в шее, затылке, трудность при повороте головы на протяжении до 10 дней (1 случай за более чем 16 лет наблюдений с длительностью более указанного срока) после операции возможна. Устраняется путем нанесения/растирания мазей/гелей на основе ибупрофена и пр. (например, Фастум–гель, кетопрофен) путем массажа шеи по задней и заднебоковым ее поверхностям.

В среднем, у 0,03–0,06% детей, после операции по удалению аденоидов, наблюдается продолжительная небно–глоточная недостаточность. Суть этой проблемы заключается в том, что после удаления аденоидов мягкому небу не удается полностью закрывать полость носа, как это должно происходить в норме во время произношения некоторых звуков или глотания. Наибольший риск развития этого осложнения наблюдается у детей, у которых до операции уже были нарушения в строении неба.

Основное проявление небно-глоточной недостаточности это гиперназальная речь (звуки резонируют в полости носа, и ребенок неясно произносит согласные), которая сохраняется больше 3 месяцев.

Для преодоления этой проблемы может потребоваться логопедическое лечение в течение 12 месяцев

Гулять можно и даже нужно, бананы есть можно. Заставлять ребенка питаться насильно в первые сутки после операции – нежелательно. Мороженое можно и нужно до еды, после еды, вместе с едой и вместо еды на протяжении первых трех суток после проведения операции.

Нос в послеоперационном периоде промывать не рекомендуется, полоскать горло тоже не рекомендуется, сморкаться можно и нужно начинать через сутки после операции.

Ваш доктор проинформирует Вас о номерах телефонов, по которым можно будет связаться с ним или его заместителем в случае возникновения непредвиденных симптомов.

Вам также будет выдана на руки "Памятка после аденотомии/тонзиллотомии" в которой более подробно расписаны рекомендации врача на весь послеоперационный период.

На главную ЛОР–оборудование Скачать Это интересно «Тонзиллор» ЛОР врач Презентации Фотогалерея

Аденоиды ЛОР заболевания Операции Цены Контакты Видео Новости медицины Статьи